Все про виниры

Более ста лет назад коронка или искусственный зуб были единственными способами коррекции эстетических дефектов. Однако вскоре стало очевидно, что без малоинвазивных методов улучшения внешнего вида зубов нельзя обойтись.

Уже в начале эпохи кино стала актуальной проблема крупного плана улыбки актера на экране, так как при уровне стоматологии и средств гигиены начала XX века она далеко не всегда была идеальной: ровной и белоснежной.
Решение было найдено калифорнийским стоматологом Чарльзом Пинкусом (на фото), который в 1928 году первым создал тонкие пластинки из керамического порошка для зубного протезирования. Виниры, или "ламинаты", тех времен использовались исключительно для временного крепления на фронтальной поверхности зубов, в основном во время киносъемок. Многие знаменитости тех времен пользовались данной технологией.

В 1937 году Чарльз Пинкус создал виниры, обладающие более долговечной адгезией. В 1959 году доктор Майкл Буонокор разработал технологию травления эмали, вдохновленный стремлением найти способ надежного крепления виниров.

Исследование, проведенное в 1982 году Симонсеном и Салямией, показало, что керамический материал пластин может быть протравлен фтористоводородной (плавиковой) кислотой и возможно использование композитного клея для надежного крепления обработанной керамики на зубе. Немного позже Хорн представил технологию моделировки виниров с применением платиновой фольги.

Сегодня, благодаря улучшению свойств скрепляющих агентов, средний срок службы виниров составляет от 10 до 30 лет. Современная стоматология предлагает керамические, фарфоровые и композитные виниры. Продолжается развитие материалов и технологий.

Виниры - это пластины толщиной от 0,2 мм, которые наклеиваются на лабиальную, то есть губную сторону зуба, выполняя эстетические, восстановительные, маскирующие, фонетические и алиментарные функции. Композитные пластины - это органическая смола bisgma, наполненная керамическими или стеклянными микрочастицами. Примером керамической пластины является литий-дисиликатная стеклокерамика.

Для изготовления виниров, в большинстве случаев, не требуется агрессивного препарирования эмали зуба, а в некоторых случаях (микродентия или стёртость) возможно изготовление виниров без препарирования тканей зуба. При соблюдении окклюзионных и гнатологических принципов, а также при соблюдении всего технологического регламента в лаборатории зубным техником, данный метод реставрации имеет хорошие прогнозы и может быть широко рекомендован для применения.

Керамические виниры изготавливаются из различных видов керамики. Чаще всего используется полевошпатная керамика (фарфор) и стеклокерамика IPS Emax, реже - из блоков диоксида циркония. Изготовление керамических виниров происходит исключительно в лаборатории. Сначала врач обрабатывает зуб, затем делается оттиск или скан зуба с помощью специальной камеры, затем данные отправляются в зуботехническую лабораторию. В течение примерно 10 дней изготавливается постоянный керамический винир для пациента.На время изготовления постоянного винира фиксируется временный винир из пластмассы, чтобы пациент не ходил с обработанным зубом. Ниже приведены основные виды керамических виниров.

Первые керамические виниры начали изготавливать из фарфора из-за его способности идеально имитировать оптические свойства зуба, такие как оттенок и полупрозрачность эмали. Фарфоровые виниры обладают отличной эстетикой, не уступая винирам из стеклокерамики E.max. Из фарфора виниры могут быть изготовлены тремя различными лабораторными методами. Прессованная керамика является лучшим из них, так как виниры из нее обладают большей прочностью. При использовании прессования или технологии CAD/CAM прочность виниров на изгиб составляет около 150 МПа, что обеспечивает достаточную прочность при правильном прикусе и отсутствии вредных привычек.

Стеклокерамика IPS Emax (производитель Ivoclar Vivadent) состоит из кристаллов дисиликата лития, которые обладают таким же коэффициентом прозрачности, как и настоящая зубная эмаль, поэтому виниры из этого материала максимально похожи на настоящие зубы. Существуют два вида материала IPS Emax. Во-первых, это материал Emax PRESS, который предназначен для изготовления виниров методом прессования. Виниры из этого материала являются самыми прочными — они имеют прочность на изгиб около 400 МПа, что практически полностью исключает риск сколов. Именно из Emax PRESS делают так называемые «тонкие виниры», которые имеют толщину всего 0,3-0,4 мм (стандартные керамические виниры имеют толщину 0,6-1,0 мм).

Второй вариант стеклокерамики IPS Emax — это материал E.max CAD, который выпускается в виде специальных блоков для фрезерования на станке с программным управлением типа CEREC (технология CAD/CAM). Такой же метод изготовления применяется и для следующего типа керамических виниров — виниров из диоксида циркония. Кстати, прочность виниров из материала E.max CAD также очень высока — около 360 МПа, но из этого материала можно делать виниры не тоньше 0,6 мм.

Виниры из диоксида циркония изготавливаются путем фрезерования блоков материала (технология CAD/CAM). Прочность таких виниров зависит от типа используемых блоков диоксида циркония. Виниры из сырого мягкого диоксида циркония имеют прочность при изгибе около 900 МПа, но обладают плохой эстетикой из-за непрозрачности и молочно-белого цвета материала. Виниры из диоксида циркония с добавлением иттрия более прозрачные и эстетичные, но их прочность на изгиб составляет около 550 МПа.

По эстетике виниры из диоксида циркония уступают винирам из фарфора (полевошпатовой керамики) и IPS Emax. Клинические исследования показывают, что материал Katana® UTML (Япония) наиболее близок к уровню эстетики стеклокерамики IPS Emax, за ним следуют Katana® STML (Япония), BruxZir® Anterior или Prettau® Anterior (Германия).

Виниры изготавливаются двумя разными способами.

Первый способ - изготовление винира прямо в полости рта. Такие виниры служат от 3 до 5 лет и используются, чтобы улучшить один или два зуба из общего ряда. Для установки винира врач стачивает тонкий слой эмали, затем наносит композитный пломбировочный материал с помощью адгезивных систем.

Второй способ - изготовление винира лабораторным методом. После снятия оттиска создается модель, на которой моделируется винир, который затем полимеризуется в специальных печах. После этого винир, изготовленный в лаборатории, фиксируется на жидкотекучий композит в клинике. Этот метод обеспечивает более полную полимеризацию композита и, как следствие, его усиленную прочность.

Технология изготовления сверхтонких керамических виниров, разработанная компанией Cerinate (США), получила название Lumineers. Эти виниры производятся исключительно в лаборатории Cerinate в штате Калифорния (США). Они отличаются от классических виниров следующими преимуществами:

- неинвазивность, не требуется обточка твердых тканей зубов;

- повышенная эстетика, в стиле "голливудской улыбки";

- возможность удаления и замены виниров без повреждения зубных тканей.

Не рекомендуется использовать Lumineers в случае пятнистой или разноцветной эмали, так как они прозрачные.